El hospital Universitario Sevillano Virgen Macarena es pionero en técnicas y procedimientos de diagnostico y curación de arritmias graves. El Dr. Ernesto Díaz Infante junto con su equipo dirige esta Unidad de Arritmias y nos explica a través de Canal Sur en qué consiste esta tecnología de última generación.
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Los pacientes de Top Doctors han vuelto a otorgar al cardiólogo especialistas en arritmias Dr. Díaz Infante el certificado de excelencia 2017. ¡Enhorabuena!

previo a la menstruación refieren la aparición o un aumento de palpitaciones, las cuales pueden llegar a ser muy molestas. La justificación sería el aumento de progesterona, una hormona que aumenta en la fase previa a la menstruación. Además, durante el síndrome premenstrual puede aumentar la ansiedad y es conocido que ciertas arritmias son más frecuentes durante periodos de excitación y nerviosismo (por aumento del tono adrenérgico).

Cambios hormonales: Fases premenstrual y perimenopáusica.
Pero esta fase previa no es la única que se ha relacionado con arritmias. En algunos estudios se ha demostrado que durante la menstruación pueden agruparse los episodios de taquicardias paroxísticas supraventriculares así como incrementarse las extrasístoles. Precisamente es la extrasistolia ventricular la arritmia que más claramente se ha relacionado con cambios hormonales y por tanto su aparición y empeoramiento está muy ligado al ciclo menstrual. Suele ser más frecuente en las fases premenstrual y perimenopáusica (también durante la gestación) y por el contrario, verse reducida con el pico de estrógenos que se produce durante la ovulación. Tanto es así que de manera experimental incluso se han usado estrógenos para intentar reducir las extrasístoles.

Como dato anecdótico, en algún estudio se comprobó que la fase del ciclo menstrual en la que se realiza el estudio electrofisiológico podría en algún caso llegar a condicionar la inducción de arritmias, de manera que podrían no inducirse durante la fase del ciclo menstrual con altos niveles de estrógenos (alrededor de la ovulación) y sí inducirse al repetir el estudio durante la fase premenstrual.
Como recomendación general, como en cualquier paciente que sufra episodios de palpitaciones, debemos intentar documentar la arritmia con un electrocardiograma mientras está ocurriendo (para lo cual deberá acudir a un centro donde se lo realicen justo en ese momento). Posteriormente un especialista podrá identificar cuál es el tipo concreto de arritmia que padece y le podrá orientar sobre los tratamientos posibles.

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La mayoría de las arritmias, se deben a que el ritmo cardiaco es determinado por otra estructura diferente al nódulo sinusal. Sin embargo, también existen arritmias originadas en el nódulo sinusal.

Podemos distinguir de tres tipos:

• Arritmia sinusal respiratoria: es una variación con la respiración de la FC determinada por el nódulo sinusal. Es más frecuente en personas jóvenes, sobre todo en la infancia. No implica patología y no requiere estudios más profundos ni hay que tratarla.
• Bradicardia sinusal: es cuando el la FC determinada por el nódulo sinusal es menor de 60 lpm. Muchas veces no implica patología, como por ejemplo durante el sueño o en personas deportistas. Cuando es patológica se conoce como enfermedad del nodo sinusal o enfermedad del seno y, en algunos de estos casos, puede ser necesario un marcapasos definitivo.
• Taquicardia sinusal: es cuando la FC determinada por el nódulo sinusal es mayor de 100 lpm. La mayoría de las veces es fisiológica, en respuesta a situaciones como el ejercicio físico, estrés, miedo y otras emociones. En ocasiones, puede ser secundaria a otra patología como fiebre, anemia, hipertiroidismo, etc  y, en esos casos, hay que tratar la alteración que provoca dicho aumento de la FC. Más raro es la taquicardia sinusal inapropiada que ocurre sin una causa secundaria que la justifique. La taquicardia sinusal inapropiada puede quitar calidad de vida a los que lo sufren y puede requerir tratamiento farmacológico.

Si desea ponerse en contacto con nuestro equipo de cardiólogos especialistas en arritmias y electrofisiología e identificar qué diagnóstico y tratamiento sería el más adecuado para su afección,  puede pedir cita telefonicamente o contactarnos  a través de nuestro formulario en el apartado de contacto.

Causas de la FA en deportistas
Son diversas las causas que lo explican, entre las cuales destaca que el deporte continuado genera fibrosis en las aurículas (como envejecimiento prematuro)  y el elevado tono parasimpático en reposo (que produce bradicardia). Al igual que en la población general, el foco que la suele desencadenar se encuentra en las venas pulmonares.
Las opciones de tratamiento son:

• Reducir la práctica de deporte, a lo cual no están dispuestos muchos de los deportistas. Además, aunque se reduzca el grado de entrenamiento muchas veces no se consigue el retroceso del proceso ya iniciado.
• Fármacos: no son buena opción en muchos casos porque producen  bradicardia y puede reducir su rendimiento deportivo.
• El aislamiento eléctrico de las venas pulmonares (con radiofrecuencia o criobalón) es en muchos casos la mejor opción, sobre todo en aquellos que desean seguir practicando deporte y/o tienen crisis sintomáticas.
  

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Es improbable que los electrodomésticos y equipos electrónicos de ocio afecten al dispositivo cardiaco si funcionan correctamente y se mantienen a las distancias recomendadas:

• El riesgo  de interferencias es mínimo con una distancia de seguridad de 15 cm entre el dispositivo cardiaco (no con el cuerpo del paciente) y el aparato electrónico.
• Sí se debe mantener una distancia de al menos 60 cm con las vitrocerámicas de inducción, con el cabezal de los detectores de metales y con equipos de radioaficionados. 
• No está recomendado el uso de estimulador de abdominales, básculas eléctricas de grasa corporal, colchón/almohadas magnéticos, motosierras, ni equipos de soldadura.
  

En caso de duda de si un determinado aparato puede afectar a su dispositivo cardiaco, puede consultarlo con el médico encargado de su seguimiento.

No obstante, si siente mareo, aturdimiento, un cambio en la frecuencia cardiaca o una descarga cuando está usando un aparato, simplemente debe soltarlo y alejarse de él. Es muy poco probable que ese efecto temporal reprograme o dañe el  dispositivo cardiaco. Evidentemente, si los síntomas continúan debe ponerse en contacto con su médico lo antes posible.

El paciente suele ser dado de alta el día siguiente
Para llegar al corazón del paciente se realizan varias punciones en venas a nivel de la ingle y para poder alcanzar la aurícula izquierda hay que hacer una punción a través del tabique interauricular. ​El procedimiento se realiza manteniendo al paciente anticoagulado con heparina, para disminuir el riesgo de que se formen coágulos.
Antes del procedimiento se suele realizar una ecocardiografía transesofágica (con una sonda a través del esófago) y un TAC o resonancia cardiaca para conocer la anatomía del paciente.
Una vez realizada la ablación, el paciente suele ser dado de alta el día siguiente y tras unos días de reposo relativo  puede retomar su actividad habitual. Los tres primeros meses tras el procedimiento, el paciente ha de estar anticoagulado y suelen mantenerse los antiarrítmicos. Pasado este periodo sólo los que tenían criterios de estar anticoagulados antes de la intervención, deberán continuar anticoagulados.

Porcentaje alto de que el paciene se recupere de su afección de arrtimia
La ablación de FA consigue que entre un 50-80% de los pacientes queden libres de la arritmia, aunque hasta un 10-20% de pacientes necesitarán repetirse el procedimiento. La técnica no está exenta de riesgos (embolia, hemorragia, perforación cardiaca, …), pero éstos ocurren en menos del 5% de los casos. No obstante, siempre que se indica este procedimiento, los beneficios esperables superan ampliamente los eventuales riesgos de complicación. 

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Una de las principales implicaciones de la fibrilación auricular es que es una arritmia embolígena.  Esto quiere decir que puede provocar la formación de un trombo (coágulo) que salga desde el corazón (embolice) a cualquier órgano, causándole un infarto. La fibrilación auricular es la causa más frecuente de infartos cerebrales (ictus). Cuando un especialista valora a un paciente con fibrilación auricular debe evaluar su riesgo embólico y decidir si necesita anticoagulación oral.
 
Para el tratamiento de la fibrilación auricular existen varios fármacos que pueden reducir el número y duración de los episodios, así como los síntomas durante los mismos. Sin embargo, muchos de los pacientes continúan teniendo una pobre calidad de vida y en estos casos está indicada la realización de un procedimiento de ablación. Este procedimiento consiste en aislar eléctricamente las venas pulmonares, que es el lugar donde se origina la fibrilación auricular en la mayoría de los pacientes.

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